摘要：朝阳区残联自2017年与卫生系统携手开展和推广以“同伴支持”、UFE志愿服务为代表的自助互助式精神康复服务模式，建立了多部门协作工作机制，培养出一批优秀的康复志愿者，激发了康复者参与服务的热情，得到了技术指导、经费支持和人力支撑，使社区精神康复服务得到加强，参与的精神残疾人的社会功能和公众形象得到改善。

一、基本情况

精神残疾人是一个特殊困难的群体，具有医疗、看护、康复、就业等多重康复需求。综合思考和供给多维服务，减缓精神疾病的影响，唤醒精神残疾人的自尊意识，树立他们的自信自立，提供他们重返社会的平台，是精神康复追求的目标，也是朝阳区精神康复工作的努力方向。

朝阳区有近1.4万名在册严重精神障碍患者，8000名精神残疾人。多年来，朝阳区以提质、保量、可行作为创新标准，不断探索完善自助互助精神康复模式，使先进的康复理念和康复模式逐步在朝阳区扎根成长，取得比较明显的成效。2013年，实施“同伴支持”精神残疾康复，与北京市朝阳区第三医院（即朝阳区精神残疾康复技术指导中心，简称区第三医院）共同探索专业人员、家属和康复者共同参与的自助互助式康复模式。2016年，“同伴支持”做法在全国精神卫生综合管理试点工作经验交流与现场培训班交流。2017年，朝阳区残联立项推广“同伴支持”康复服务。2020年，按照中国残联的部署要求，在北医六院的技术指导下，调整自助互助支持方式，深化与卫健等部门协作，完善人、财、物支持条件，开展“同伴支持”和“UFE志愿者”模式并行的自助互助精神康复服务，并成为朝阳区社区精神康复的基本模式。目前，全区17个街乡开展了自助互助式精神康复，培养出一批优秀的康复志愿者，在所在街乡建立起一支支凝心、温馨、活跃的精神残疾人互助团队。

自助互助式康复模式主要包括同伴支持模式、康复者—家属—专家共同参与的UFE模式、康复会所模式、精协模式等，具有低成本、效果好、多方受益的特点。与其他康复服务不同在于，自助互助式康复模式将精神残疾人及家属自身作为重要的资源，以优秀的康复者作为榜样和模范，带领精神残疾人开展活动，丰富康复知识和经验，帮助其树立康复的信心和动力，促进其主动参与社会生活，同时提高治疗依从性，稳定病情和情绪，改善生活技能和社会功能。

二、主要做法

朝阳区自助互助式精神康复的成长，是在探索中完善、在积累中发展的过程，通过多年不懈努力，自助互助式服务具备了比较广泛的群众基础和支撑条件，具备了长远发展的有利基础。

（一）集成可利用资源，建立同伴支持康复模式。2017年起，区残联与区卫生健康委深度合作，以政府购买服务的形式，在团结湖、麦子店等十几个街乡试点推广，整合残联专干、社区医生、社会工作者及专科医务人员等服务资源，在每个街乡建立一支由3—5名同伴辅导员（优秀康复者）、15—20名同伴（一般康复者）组成的同伴支持小组。由专业人员为同伴辅导员等工作人员提供前期培训和强化培训，并提供集体督导、个别督导和日常工作支持。服务以同伴辅导员为主要工作人员，带领小组每周开展1次活动，提供包括日常生活技能学习、社交技能学习、精神疾病知识及信息分享、休闲娱乐、动手动脑练习、自尊自信培养、情感支持及健康生活方式等八类康复服务。在小组活动中，康复者在相互尊重的基础上进行情感交流、信息分享和支持反馈，互相促进，共同进步。

（二）拓展可及性服务，试点UFE志愿服务模式。2020年起，在中国残联的直接指导下，区残联、卫健委和北大六院深度合作，在小红门、八里庄、黑庄户三个地区探索建立了UFE志愿服务模式，搭建精神残疾人过渡性工作岗位和互助交流平台。利用北京市成年残疾人康复服务政策补贴助力试点开展。开展UFE志愿者多方面评估、相应培训和岗位支持，实施病患和康复者门诊导医、工娱治疗、职业功能训练、同伴辅导、UFE小组带领等志愿服务。通过对UFE志愿者的培养，同步团队建设、岗位培训和实践，残疾人沟通、协调和社会交往能力进一步提高。

（三）调整参与者职能，建立多方协作工作机制。2020年起，为增强互助式康复模式的稳定性，区残联重新调整了参与项目的各部门职责，由各街乡为主导康复工作，提供资金、场地等基本保障；由社区医生、社会组织为实施者，组建同伴支持和UFE小组，开展日常活动支持、康复指导和评估；由区残联、区卫生健康委委托区第三医院，作为技术支援基地，开展培训、指导、督导工作；区残联、第三方评估机构共同合作，作为监督者，对项目关键节点进行监督，保障项目安全、平稳运行。

（四）建立长效性机制，提升同伴支持服务生命力。2022年9月，区精神卫生综合管理工作领导小组发布了《朝阳区社区严重精神障碍患者同伴支持服务工作规范（试行）》，明确服务目的、对象、机构、成员职责以及训练和服务的基本要求；提出同伴辅导员作为提供服务方，可以根据其岗位分工、服务性质和具体贡献获得劳动报酬或补助；建立民政、卫生健康、残联等部门和街道/地区政府统筹辖区资源、分工合作的工作协调机制，通过多种方式保障政策、经费和人力的支持，促进自助互助式精神康复模式落地开展，促进卫生—社区—家庭康复的有效衔接。新的构架层次更分明，形成了职责清、任务明、合作紧的管理机制，为更大范围推广奠定了基础。

三、经验成效

通过多年的探索完善，自助互助式精神康复得到了多方认可和社会接纳，取得了明显的成效。

（一）增强了医疗康复的效果。朝阳区目前共建立了16个同伴小组，纳入同伴307人，日常每周开展线下线上活动；3个街乡纳入UFE志愿者16人，年开展志愿服务932人次。项目参与者在活动中增进了相互了解，提高了治疗、康复依从性，复发率、再住院率远低于其他患者。康复者能提供医生、护士以外的多元化服务，参与解决患者与其他人员的矛盾，促进精神残疾人与社会的融洽沟通。

（二）改善了康复者的社会功能和公众形象。参与项目的精神残疾人的社会功能得到明显改善。尤其同伴辅导员、UFE志愿者作为“服务提供者”，沟通、交流和语言表达能力明显提升，病耻感弱化，自信心提高，并实现了个人成长。从社会角色的角度，同伴辅导员和UFE志愿者既是服务的提供者，也是项目的受益人，并可在服务中通过努力得到报酬，自身价值得到肯定，公众正确对精神疾病的理解得到增强，群众对精神障碍及康复人群的恐惧歧视得以淡化。

（三）降低了家庭压力和社会负担。通过同伴支持和UFE项目，康复者走出家门，步入社会并有了自己的“圈子”和朋友，家属得以减轻照料负担，重新恢复活力，重新认识精神康复使精神残疾人重新生活的有效性，从而改善家属情绪，减少家庭矛盾。部分康复者由接受服务者变身为特定的服务资源，丰富了精神卫生服务团队，缓解了工作人员的压力，降低了社会负担。

（四）提高了服务的成本效益。2017—2019年项目直接投入的人均成本低于1500元/年，2020年由街乡承担基础服务和委托社会组织后成本略有上升，但仍远低于其他康复服务。2019年，“同伴支持”被北京市残联评选为“示范项目”。

朝阳区取得目前的成效，与立足和利用自身条件、沉淀和发扬成功做法、着眼和坚持长远发展分不开，与部门有效沟通、资源有效整合、需求有效贴合分不开。这些经验，值得珍惜和发扬，在不断推进精神社区康复工作的进程中加以创新应用。

图为生活技能训练

图为健身操